Sammanfattning

Depression är bland de vanligaste formerna av psykisk ohälsa och drabbar ungefär var tredje kvinna och var fjärde man någon gång i livet. Gränsen mellan nedstämdhet och depression är flytande, men vid depression har personen flera och varaktiga symtom, och funktionsförmågan och livskvaliteten är nedsatt.

Bipolära syndrom/sjukdomar, även kallad manodepressivitet, innebär riktigt snabba och kraftiga humörväxlingar, liksom depressiva perioder varvade med maniska perioder. Ett mål med behandlingen är att förebygga nya skov, där behandlingsmålet är att högst 40 procent av patienterna ska få nytt skov inom en 12-månadersperiod. Andelen patienter i Västra Götalandsregionen (VGR) som återfaller i skov är i stort jämförbar med riksgenomsnittet, dock är det långt kvar tills rekommenderad målnivå nås. 

Vid svårare depressioner är elektrokonvulsiv terapi (ECT) en effektiv behandlingsform. I vissa fall är den direkt livräddande. ECT utförs inom alla sjukhusförvaltningar i VGR dvs KS, NU-sjukvården, SkaS, SU (tre utbudspunkter) och SÄS. 

Vid svår till mycket svår depression rekommenderas enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer att minst 40 procent av patienterna ska behandlas med ECT. Nationell målnivå uppnås nästan i riket, 37,5 procent och i VGR 30,4 procent (bättre resultat än föregående år), men långt kvar tills rekommenderad målnivå nås.

I VGR utförs ca 5000 ECT per år. För att utvärdera behandlingsresultat och eventuella biverkningar av ECT, rekommenderas systematiskt användning av standardiserade skattningar före och efter behandlingsserie dvs MADRS/MADRS-S och EQ5D.

Målet är att av patienterna som får ECT ska minst 60 procent ha utvärderats med MADRS/MADRS-S och över 40 procent ska ha utvärderats med EQ5D.
Lokalt kvalitetsarbete är en förutsättning för bättre resultat och VGR når målet med råge gällande MADRS/MADRS-S, men användningen av EQ-5D varierar stort inom regionen.
Det kan vara betingat av resursbrist eller suboptimal organisation.

Vid frågor om redovisade resultat i avsnittet, kontakta skribenterna (se nedan)


Skriven av Mia Harty
Publicerad 2017-06-07 Uppdaterad 2019-09-11

Andel individer med depressionsdiagnos i Västra Götalandsregionen

Källa: Täljare (Vega), nämnare (Analysportalen Västra Götaland).

Vilket år avses: Tidsserie från 2014-2018.

Täljare: Antal individer som diagnostiserats med depression (F32-F39) respektive år.

Nämnare: Totalt antal folkbokförda individer, respektive år.

Vad visar indikatorn: Indikatorn visar hur stor andel av patienterna i Västra Götaland som diagnostiserats med depression. Det finns skiftande allvarlighetsgrader av depression, men även vid mindre allvarlighetsgrad innebär tillståndet ofta att personen får försämrad livskvalitet och svårigheter att klara såväl vardags- som arbetsliv.

Felkällor: Ej analyserat.

Skillnader inom regionen: Depressionsförekomsten är lägst i HSN Östra 5,3 % för att succesivt öka till 6,1 % i HSN Västra och i HSN Göteborg. Skillnaderna är statiskt säkerställda.

Könsskillnader: Andelen kvinnor som behandlats för depression under 2018 är 7,7 %, för männen är motsvarande siffra 4,1%. 

Åldersskillnader: Depression är mer förekommande hos den äldre befolkningen.

Andel individer med depressionsdiagnos som erhållit psykologisk- och/eller psykosocial behandling

Källa: Vega.

Vilket år avses: Tidsserie från 2014-2018.

Täljare: Antal individer med depression som erhållit psykologisk- och/eller psykosocial behandling (DU008-DU023).

Nämnare: Antal individer som diagnostiserats med depression (F32-39).

Vad visar indikatornIndikatorn visar hur stor andel av patienterna som behandlats med psykologisk behandling exv. olika psykoterapier såsom kognitiv beteendeterapi (KBT), interpersonell terapi (IPT) alternativt psykosocial behandling exv. psykoedukation, motiverande samtal (MI) och innefatta åtgärder som information, rådgivning, hänvisning och kontakter med närstående.

Felkällor: Registreringsgraden av åtgärdskoder är låg och bortfallet högt pga att det hos den enskilde behandlare finns otillräcklig information om syftet med och vikten av KVÅ-registrering alternativt bristande följsamhet till KVÅ-kodningen, som resulterar i svårigheter att bedöma vilka behandlingar patienterna erhållit.

Skillnader inom regionen: Minst förekommande i HSN Ö därefter HSN S samt övriga HSN lika i förekomst av psykopedagogisk behandling. Skillnaderna är signifikanta.

Könsskillnader: Skillnaderna mellan könen är statiskt säkerställda där det är vanligare att kvinnor får psykopedagogisk behandling.

 Åldersskillnader: Äldre erhåller färre insatser, trots att denna ålderskohort är mer drabbad av depression.

Andel individer som diagnostiserats med depression i primärvård respektive psykiatrisk specialistvård

Källa: Täljare (Vega), nämnare (analysportalen Västra Götalandsregionen)

Vilket år avses: Tidsserie från 2014-2018.

Täljare primärvård: Antal individer som diagnostiserats med depression (F32-F39) i primärvården

Täljare sjukhusvård: Antal individer som diagnostiserats med depression (F32-F39) i psykiatrisk specialistvård.

Nämnare: Totalt antal folkbokförda individer

Vad visar indikatornAndel individer som diagnostiserats med depression i primärvård respektive psykiatrisk specialistvård.

Felkällor: Ej analyserat.

Skillnader inom regionen: Ingen större variationen mellan nämnderna oavsett vårdnivå. På primärvårdsnivå är förekomsten lägre inom HSN Ö och inom specialistpsykiatrin lägst inom HSN S. Skillnaderna är inte stora men säkerställda.

Könsskillnader: Ej analyserat.

Andel individer med bipolär affektiv sjukdom som erhållit ett återbesök alternativt återinlagts inom 12 månader från föregående vårdtillfälle

Källa: Vega.

Vilket år avses: Tidsserie från 2014-2018.

Täljare: Antal individer med bipolär affektiv sjukdom som erhållit ett återbesök i psykiatrisk öppenvård alternativt inläggning inom 12 månader från föregående vårdtillfälle dvs heldygnsvård.

Nämnare: Antal individer med bipolär affektiv sjukdom (F31).

Vad visar indikatorn: Andel individer med bipolär affektiv sjukdom som erhållit ett återbesök i psykiatrisk öppenvård alternativt återinlagts inom 12 månader från föregående vårdtillfälle. Det huvudsakliga målet med all behandling är att förhindra affektiva sjukdomsskov. Alla patienter med bipolär affektiv sjukdom bör ha en årlig öppenvårdskontakt för uppföljning av behandlingsresultat för att reducera risken för inläggning pga sjukdomsskov. Som skov räknas maniska, hypomana, depressiva eller blandade.

Felkällor: Variationen inom regionen kan indikera en diagnostisk osäkerhet i regionen.

Skillnader inom regionen: Stor variation mellan behandlande enheter i VGR.

 

Könsskillnader: Ej analyserat.

Återfall i skov vid bipolär affektiv sjukdom

Källa: BipoläR - Nationellt kvalitetsregister för bipolär affektiv sjukdom.

Vilket år avses: Tidsserie från 2013-2018.

Regionalt mål: Högst 40 %. Indikatorn är en av Västra Götalandsregionen utvald kvalitetsindikator.

Täljare: Antal patienter, 18 år och äldre, som återfallit i skov de senaste 12 månaderna.

Nämnare: Totalt antal uppföljningsregistrerade patienter 18 år eller äldre.

Några mottagningar är exkluderade år 2017 till följd av få patienter. Mottagningar med få patienter är exkluderade även tidigare år.

Vad visar indikatorn: Andel patienter med bipolär affektiv sjukdom med återfall i affektivt skov senaste 12 månaderna, en av BipoläRs viktigaste kvalitetsindikatorer. Målet med all stämningsstabiliserande behandling vid bipolär sjukdom är att förhindra affektiva sjukdomsskov (maniska, hypomana, depressiva eller blandade). Finns fler registreringar för en patient under vald tidsperiod väljs den senaste registreringen.

Felkällor: Varierande täckningsgrad. Underliggande patientunderlag kan skilja sig åt. Det kan också finnas systematiska skillnader i vilka patientgrupper som registreras i BipoläR (typ 1, typ 2, UNS, schizoaffektivt syndrom respektive cyklotymi).

Västra Götalandsregionen jämfört med riket: Andelen som återfaller i skov i VGR är i stort sett jämförbar med riksgenomsnittet.

Skillnader inom regionen: Stor variation mellan behandlande enheter i VGR.

Könsskillnader: Andelen kvinnor i VGR som återfallit i skov någon gång de senaste 12 månaderna är något större än andelen män.

Andel individer med bipolär affektiv sjukdom som förskrivits litium

Källa: Täljare (Digitalis), nämnare (Vega).

Vilket år avses: Tidsserie från 2014-2018.

Täljare: Antal individer med bipolär affektiv sjukdom som förskrivits litium.

Nämnare: Antal individer med bipolär affektiv sjukdom (F31).

Vad visar indikatorn: Litium är förstahandsalternativ för långtidsbehandling av bipolär sjukdom typ 1 och har god evidens som akutbehandling för mani och som återfallsförebyggande behandling. BipoläRs mål är att 70 % av patienterna med bipolär sjukdom typ 1 ska få litium. 

Felkällor: Underliggande patientunderlag kan skilja sig åt.

Skillnader inom regionen: SU har en högre förskrivningsgrad än VGR, medan SkaS och NU-sjukvården har en lägre förskrivningsgrad. 

Könsskillnader: Redovisas ej.

 

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) vid svår depression

Källa: Kvalitetsregister ECT (som också hämtat uppgifter från Patientregistret, Socialstyrelsen).

Vilka år avses: Tidsserie från 2011-2016.

Täljare: Antal patienter som slutenvårdats för svår till mycket svår depression och som erhållit ECT.

Nämnare: Antal patienter som slutenvårdats för svår till mycket svår depression.

Vad visar indikatorn: Indikatorn visar hur stor andel av patienterna som heldygnvårdats för svår till mycket svår depression som behandlats med elektrokonvulsiv terapi (ECT). ECT är fortfarande den mest effektiva behandlingen vid svår eller psykotisk depression. Mer än 80 procent av patienterna med svår depression får reducerade symtom av ECT. Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom rekommenderar ECT (hög prioritet) i den aktuella patientgruppen, där målnivån anges till minst 40 %.

Medianen för antalet ECT per index-serie är sju. Med index-serie menas att ECT ges upprepat i en behandlingsserie till dess att remission (frånvaro av symtom, frihet från sjukdom) inträder eller till bedömningen görs att behandlingen ej kan ge ytterligare symtomlindring.

Felkällor: Varierande täckningsgrad, särskilt då uppgift om ECT fångas i två register. Täckningsgraden i Kvalitetsregister ECT varierar också efter organisation.

Västra Götalandsregionen jämfört med riket: Nationell målnivå är 40 %, vilket nästan uppnås i riket. I VGR är resultatet bättre än föregående år, men det är en bit kvar till den rekommenderade målnivån och VGR ligger signifikant lägre än riket.

Skillnader inom regionen: En betydande variation ses inom regionen. Skillnaderna är statistiskt säkra. En regional medicinsk riktlinje har implementerats hösten 2018 för att säkerställa en mer jämlik vård.

Könsskillnader: Både i riket och i regionen erhåller kvinnor i något högre utsträckning ECT jämfört med män. Det förklaras främst av att depression, den dominerande indikationen för ECT, är vanligare bland kvinnor än män.

Depressionsskattning efter ECT med MADRS/MADRS-S

Källa: Kvalitetsregister ECT.

Vilka år avses: Tidsserie från 2013-2018.

Regionalt mål: Minst 60 %. Indikatorn är en av Västra Götalandsregionen utvald kvalitetsindikator.

Täljare: Antal behandlingsserier med ECT för depression där skattning med MADRS/MADRS-S skett, bland patienter 18 år eller äldre.

Nämnare: Totalt antal behandlingsserier med ECT bland patienter 18 år eller äldre.

Vad visar indikatorn: Att undersöka och dokumentera kvarvarande symtom på depression efter ECT är viktigt, då kvarvarande symtom är en riskfaktor för snabbt recidiv. Utvärdering av depressionsbehandling görs med olika symtomskattningsskalor. Den vanligaste i Sverige är MADRS (Montgomery Åsberg Depression Rating Scale) och dess variant för självskattning (MADRS-S). Indikatorn visar andelen behandlingsserier där sådan skattning med MADRS/MADRS-S skett inom en vecka efter ECT. Enbart initiala och täta behandlingsserier omfattas, inte så kallade underhålls-ECT.

Felkällor: Varierande täckningsgrad. Andra skattningsskalor än MADRS/MADRS-S kan ha använts.

Västra Götalandsregionen jämfört med riket: Minst 60 procent av patienterna ska enligt den nationella rekommendationen ha skattats med MADRS. Målet har uppnåtts i riket, 60,3 procent, och i Västra Götaland noterades den största förbättringen 68,7 procent.

Skillnader inom regionen: En betydande variation ses fortfarande inom regionen. Kvalitetsarbete pågår, se föregående indikator.

Könsskillnader: Det är skillnad i andel bedömda mellan kvinnor och män i regionen trots att kvinnor är mer drabbad av depression. Kvinnor 62,5 procent jämfört med män 78,2 procent.

Användning av EQ-5D efter ECT

Källa: Kvalitetsregister ECT.

Vilka år avser: Tidsserie från 2013-2018.

Täljare: Antal patienter, 18 år eller äldre, som skattas med EQ-5D efter avslutad ECT behandling/ indexserie.

Nämnare: Totalt antal behandlingsserier med ECT bland patienter 18 år eller äldre.

Vad visar indikatornAndel patienter som utvärderas med EQ-5D. EQ-5D är ett standardiserat frågeformulär där patienter själva kan skatta sin hälsa. Skalan mäter fem olika dimensioner av livskvalité; rörlighet, egenvård, vardagliga aktiviteter, smärta och oro. Patienten klassificerar sin egen hälsa inom dessa dimensioner på en tregradig skala.

Felkällor: Varierande täckningsgrad i Kvalitetsregister ECT.

Västra Götalandsregionen jämfört med riket: Andelen uppföljda med EQ-5D har ökat i riket från 20,8 procent 2013 till 49,5 procent 2018. I VGR noteras totalt en stor ökning med drygt 21 procentenheter jämfört med föregående år. 

Skillnader inom regionen: Användningen av EQ-5D varierar stort inom regionen. SkaS ligger i topp med 71,8 procent, i fallande tät ordning följt av SÄS och NU-sjukvården. SU/Sahlgrenska med 54,2 procent är en ökning jämfört med föregående år medan uppgift saknas för de övriga sjukhustomterna inom SU.

Könsskillnader: Inga signifikanta könsskillnader.

 

Andel ECT i öppenvård

Källa: Vega.

Vilka år avser: Tidsserie från 2014-2018.

Täljare: Antal patienter som fått ECT (DA024/DA025) och erhållit någon av behandlingarna i öppenvård.

Nämnare: Antal patienter som fått ECT (DA024/DA025).

Vad visar indikatornIndikatorn visar hur stor andel av patienterna som erhållit någon av behandlingarna i öppenvård. I enlighet med regional medicinsk riktlinje ECT ska patienterna erbjudas poliklinisk ECT i högre utsträckning och erbjudas på samtliga sjukhusförvaltningar

Felkällor: Eftersom ECT är mest angeläget till patienter med svåra symtom kan tillgången till ECT ha betydelse för proportionerna av vårdformerna. De organisatoriska förutsättningarna för att tillhandahålla och följa upp ECT i öppenvård kan också skilja sig mellan sjukhusförvaltningarna.

Skillnader inom regionen: Förhållandevis stor variation mellan sjukhusförvaltningarna i VGR.

Könsskillnader: Här finns ingen större skillnad mellan män och kvinnor.

Sammanfattning av resultat för senaste mätperioden i jämförelse mot riksgenomsnittet

I tabellerna nedan visas andelen positiva svar på återfall i skov vid bipolär sjukdom, elektrokonvulsiv terapi (ECT) vid svår depression, depressionsskattning efter ECT med MADRS/MADRS-S och skattning med EQ-5D efter ECT.

De ljusblå värderna i nedstående tabeller visar värden som ligger signifikant sämre än riks-genomsnittet (<0,05) och de mörkblå visar på motsvarande sätt värden som ligger signifikant bättre. De mellanblå  värderna skiljer sig inte signifikant från genomsnittet i riket.